神經(jīng)體系的反省——腦神經(jīng)的反省

2022神經(jīng)體系反省-腦神經(jīng)的反省

視神經(jīng)反省

1.視力反省：

中央視力：反省一定距離內(nèi)視標(biāo)在黃斑構(gòu)成明晰圖像的才能用遠(yuǎn)距離視力表時(shí)，在距離視力表5m處能看清1.0行視標(biāo)為正常視力；用近距離視力表時(shí)，在距離視力表33cm處能看清1.0行視標(biāo)為正常視力。

兩表實(shí)用可開頭推斷有無(wú)屈光不正（眺望、眺望、散光和老視）及眼底病變。

近距離視力反省還能了解眼的調(diào)治功效。視力不到0.1者，讓患者漸漸走眺望力表，直至認(rèn)出0.1視標(biāo)為止。依據(jù)走近后的距離換算視力，比如3m處才干看清0.1，則視力為3/5×0.1=0.06。

若走近1m不克不及識(shí)別0.1者，則改為數(shù)手指，紀(jì)錄為數(shù)指(finger counting，CF)/距離（CF/cm)。

若手指近到眼前5cm仍數(shù)不清者，則改為用手在患者眼前支配擺動(dòng)，如能看到，紀(jì)錄為手動(dòng)( hand movement，HM)/距離（HM/cm )。

不克不及看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用手電簡(jiǎn)照射受檢眼，如能看到光芒，紀(jì)錄為光感（light perception，LP)，不克不及看到光芒則紀(jì)錄為無(wú)光感。

2.視野反省

視野：在正視前線凝視某一點(diǎn)時(shí)眼球堅(jiān)持不動(dòng)所能看到的最大空間范圍稱為視野，又稱周邊視野。視野反應(yīng)黃斑中央凹以外的視網(wǎng)膜及視覺通路的功效。

反省時(shí)被反省者背光與反省者相對(duì)而坐，距離約1m，各自用手遮住相對(duì)應(yīng)一側(cè)的眼睛(如反省者為右眼，被反省者則為左眼)。反省者將手指置于本人與被反省者正中等距離處，分散從上、下、左、右等不同的方位從外周漸漸向眼的中央部挪動(dòng)，囑被反省者在發(fā)覺手指時(shí)立刻表現(xiàn)。

如被反省者與反省者在不同方位同時(shí)看得手指，則視野大抵正常；如某朝向上反省者看得手指一定距離后被反省者才看到，則為視野缺損，此時(shí)可用視野計(jì)做準(zhǔn)確的視野測(cè)定。

3.眼底反省

眼底反省是察看視盤、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、黃斑有無(wú)特別的緊張辦法。

反省眼底必要用檢眼鏡。反省時(shí)被反省者背光而坐，反省右眼時(shí)反省者位于被反省者右側(cè)，右手持鏡，用右眼察看;反省左眼時(shí)則位于被反省者左側(cè)，左手持鏡，用左眼察看。

正凡人視盤為淡赤色，呈圓形或橢圓形，界限明晰；動(dòng)脈較細(xì)、色鮮紅，靜脈較粗、色暗紅，動(dòng)、靜脈直徑之比為2 : 3；視網(wǎng)膜全部為鮮橘赤色;黃斑區(qū)位于視盤顳側(cè)偏下方處，呈暗赤色，在此中央有一小反光點(diǎn)。

4.臨床意義：

1) 視野缺損

• 2）眼底特別

動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)

1.功效

動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核位于中腦，展神經(jīng)核位于腦橋，這三對(duì)腦神經(jīng)協(xié)同支配眼球活動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。滑車神經(jīng)支配上斜肌。展神經(jīng)支配外直肌。

2. 臨床意義：

動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻木見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血兼并腦疝等。

動(dòng)眼神經(jīng)麻木：上瞼下垂；眼球轉(zhuǎn)向外下方，有外斜視和復(fù)視；眼球不克不及向上、向下、向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔擴(kuò)展；對(duì)光反射、調(diào)治反射、聚集反射散失。

滑車神經(jīng)麻木：眼球向下及向外活動(dòng)才能減弱，向下看時(shí)顯現(xiàn)復(fù)視，無(wú)斜視。單獨(dú)麻木很少見。

展神經(jīng)麻木：眼球不克不及外展，顯現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。顱內(nèi)壓增高時(shí)可顯現(xiàn)雙側(cè)展神經(jīng)麻木。

霍納綜合征：為頸交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路麻木的體現(xiàn)。交感神經(jīng)支配上瞼提肌、瞳孔開大肌等。霍納綜合征體現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔變小，眼球內(nèi)陷，面部少汗或無(wú)汗，為同側(cè)腦干、頸8至胸1的脊髓側(cè)角及頸交感神經(jīng)干通路上的交感神經(jīng)麻木所致，亦可見于肺尖部病變。

三叉神經(jīng)

1.功效

三叉神經(jīng)核位于腦橋，共分了3支，主要支配面部以為和咀嚼活動(dòng)。注意區(qū)分周圍性與核性以為停滯。周圍性以為第1支眼神經(jīng)分布于額頂部、上瞼、鼻部等，第2支上頜神經(jīng)分布于下瞼、上頜、頰部和上唇等，第3支下頜神經(jīng)為殽雜神經(jīng)，以為纖維分布于下唇及下頜部，活動(dòng)纖維支配咀嚼肌群。核性以為停滯呈洋蔥皮樣分散性以為停滯。

2.反省究法

反省以為時(shí)分散在3個(gè)分支體表分布區(qū)反省觸覺、痛覺、溫度覺。反省活動(dòng)功效時(shí)，察看咀嚼肌和顳肌有無(wú)萎縮；囑被反省者做咬合舉措，反省者觸診兩肌，比力兩側(cè)肌力；然后讓其張口，注意下頜有無(wú)偏斜。

3.臨床意義

1). 一側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支病變：多見于顱中窩腦膜瘤、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移和三叉神經(jīng)節(jié)帶狀病毒影響等。

2). 三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根病變：顯現(xiàn)同一邊部皮膚及眼、口和鼻黏膜尋常以為減弱或散失，角膜反射減弱或散失，同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜傾向患側(cè)。

3). 三叉神經(jīng)分支病變：體現(xiàn)為各分支分布范圍內(nèi)的尋常以為減弱或散失。眼支受損可兼并角膜反射減弱或散失；下頜神擔(dān)當(dāng)損可兼并同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜傾向病灶側(cè)。

4). 三叉神經(jīng)興奮性病變：可顯現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，常為忽然發(fā)作的一一邊部劇痛，可在三個(gè)分支的出頭骨孔(眶上孔、上頜孔和頦孔)處有壓痛點(diǎn)，且按壓時(shí)可誘發(fā)疼痛。

5). 三叉神經(jīng)脊束核病變：顯現(xiàn)同一邊部洋蔥皮樣分散性以為停滯，即口鼻周圍或面部周邊痛溫覺停滯而觸覺和深以為存在。稀有于延髓空泛癥、延髓背外側(cè)綜合征及腦干腫瘤等。

6)一側(cè)三叉神經(jīng)活動(dòng)核病變：可顯現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌癱瘓、 萎縮，張口時(shí)下頜傾向病灶同側(cè)。稀有于腦橋腫瘤。一側(cè)中樞性侵害時(shí)臨床體現(xiàn)不分明(三叉神經(jīng)活動(dòng)核受兩側(cè)皮質(zhì)核束支配)。

面神經(jīng)反省

1.功效

面神經(jīng)主要支配面肌活動(dòng)和分管舌前2/3味覺。面神經(jīng)核位于腦橋，分上、下兩局部。面神經(jīng)核上部受雙側(cè)大腦皮質(zhì)活動(dòng)區(qū)支配，發(fā)射的活動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面上半部的肌肉；面神經(jīng)核下部?jī)H受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)活動(dòng)區(qū)支配，發(fā)射的活動(dòng)纖維支配同側(cè)顏面下半部的肌肉。

2.反省究法

1)面肌活動(dòng)功效：察看額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)對(duì)否對(duì)稱；讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等舉措，察看兩側(cè)活動(dòng)對(duì)否相稱。

2)味覺：反省味覺時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸少許不同味感的溶液(如醋、糖水、鹽水、奎寧溶液等)涂于一側(cè)舌前2/3處，測(cè)試味覺，讓患者用手指出某個(gè)預(yù)定的標(biāo)記(酸、甜、咸、苦)，或讓患者寫出所以為的味道，但不克不及發(fā)言和縮舌。每種味覺試完后應(yīng)漱口，再試另一種；試完一側(cè)后再試另一側(cè)，兩側(cè)比力。

3.臨床意義

1)中樞性：病變部位在面神經(jīng)核以上，包含皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束、內(nèi)囊或腦橋等受損。臨床體現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部心情肌麻木，如病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂；露齒時(shí)口角引向病變側(cè)；不克不及吹口哨及鼓腮。稀有于腦血管病、腫瘤或炎癥等。

2）周圍性：一一邊神經(jīng)或面神經(jīng)核受損。臨床體現(xiàn)為病變側(cè)全部面部心情肌麻木，如病變側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂；露齒時(shí)口角引向健側(cè)；不克不及吹口哨及鼓腮；病變側(cè)眼裂開大，不克不及閉眼，額紋散失，角膜反射散失；還可有舌前2/3味覺喪失，舌下腺、下頜下腺及淚腺平分泌停滯。稀有于受嚴(yán)寒興奮、耳部或腦膜影響、聽神經(jīng)瘤等。

前庭蝸神經(jīng)反省

1.功效前庭蝸神經(jīng)：又稱位聽神經(jīng)，包含兩種功效不同的以為神經(jīng)。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)均衡覺，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺，以為器在內(nèi)耳，中樞在大腦顳葉。

2.反省究法

（1）聽力反省:測(cè)定蝸神經(jīng)的功效，有簡(jiǎn)測(cè)法和精測(cè)法兩種反省究法。

1)簡(jiǎn)測(cè)法:見第五章。

2)精測(cè)法:使用音叉實(shí)驗(yàn)，即用劃定頻率的音叉或電測(cè)裝備舉行一系列準(zhǔn)確測(cè)試，這是辨別傳導(dǎo)性聾和感音性聾的標(biāo)準(zhǔn)辦法。常用辦法為:

①任內(nèi)實(shí)驗(yàn)( Rinnetest, RT):又稱氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比力實(shí)驗(yàn)。將C128 ( 128Hz)或C256 (256Hz)振動(dòng)的音叉柄部嚴(yán)密安排于受試者一側(cè)乳突部，受試者可聽到振動(dòng)的聲響(骨導(dǎo))，當(dāng)受試者表現(xiàn)聲響散失時(shí)敏捷將音叉移至該側(cè)外耳道口1cm處(氣導(dǎo))，如仍能聽到聲響，表現(xiàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，即任內(nèi)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

②韋伯實(shí)驗(yàn)(Webertest,WT):又稱雙耳骨導(dǎo)比力實(shí)驗(yàn)或骨導(dǎo)傾向?qū)嶒?yàn)，即比力兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。將振動(dòng)的音叉柄部安排于受試者顱中線前額處，正凡人兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽力相稱，骨導(dǎo)聲響居中。傳導(dǎo)性聾患者病側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;感音性聾患者健側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯實(shí)驗(yàn)陰性。

（2）前庭功效反省：反省均衡功效時(shí)，囑患者直立，兩足并攏，兩手向前平伸，察看患者睜眼、閉眼時(shí)可否站穩(wěn)。反省眼球震顫時(shí)，讓患者的頭部堅(jiān)持正位不動(dòng)，并凝視在其眼前33cm遠(yuǎn)處做水平或垂直挪動(dòng)的手指，察看眼球有無(wú)震顫和震顫的朝向。還可經(jīng)過外耳道灌注冷熱水實(shí)驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，察看有無(wú)前庭功效停滯所致的眼球震顫反響減弱或散失。

3.臨床意義：

（1）聽力減退或喪失(耳聾)：①傳導(dǎo)性聾：由外耳道和中耳病變?nèi)瞧穑缤舛喇愇铩Ⅰ袈湣⒛[瘤等惹起的外耳道壅閉，以及鼓膜穿孔、中耳炎等。②感音性聾：由耳蝸、前庭蝸神經(jīng)和聽覺中樞徑路病變?nèi)瞧穑缢幬? 鏈霉素、卡那霉素等)、重金屬制劑等中毒，種種急慢性影響病惹起的耳并發(fā)癥，顱腦外部傷害，腦腫瘤等。

（2）前庭神經(jīng)功效受損：顯現(xiàn)眩暈、吐逆、均衡失和諧眼球震顫等。稀有于梅尼埃病、良性發(fā)作性地點(diǎn)性眩暈等。

舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)

1.功效

舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核均位于延髓。舌咽神經(jīng)辦理舌后1/3味覺安靜常以為，軟腭、咽部等處尋常以為；支配咽肌活動(dòng)。迷走神經(jīng)支配咽、喉部以為與活動(dòng)，以及內(nèi)臟器官平滑肌活動(dòng)。

2.反省究法

(1)張口：看腭垂對(duì)否居中，兩側(cè)軟腭高度對(duì)否一律。

(2)發(fā)音：讓患者發(fā)“啊”音，注意有無(wú)聲響嘶啞，兩側(cè)軟腭上抬對(duì)否上心。.

(3)吞咽：注意有無(wú)吞咽困難，飲水有無(wú)嗆咳。

(4)咽反射：用壓舌板輕觸咽后壁，如惹起惡心舉措，提示咽反射正常。

3.臨床意義：

1) 一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)侵害，惹起軟腭、咽和聲帶麻木或肌肉本身的疲勞，稱為延髓性麻木或真性延髓性麻木。雙側(cè)受損時(shí)顯現(xiàn)聲響嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，咽部以為喪失，咽反射散失，常伴舌肌萎縮；一側(cè)受損時(shí)癥狀較輕，體現(xiàn)為病側(cè)軟腭不克不及上舉，腭垂傾向健側(cè)，病側(cè)咽反射散失，而吞咽困難不分明。多見于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。

2) 核上受損僅有兩側(cè)都受損時(shí)才顯現(xiàn)臨床體現(xiàn)(舌咽和迷走神經(jīng)的活動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，一側(cè)受損時(shí)不顯現(xiàn)癥狀)，較少見。當(dāng)雙側(cè)皮質(zhì)核束受損時(shí)，與延髓性麻木體現(xiàn)不同的是咽反射存在乃至亢進(jìn)，舌肌萎縮不分明，常伴有下領(lǐng)反射活潑和強(qiáng)哭強(qiáng)笑等，稱假性延髓性麻木。可見于兩側(cè)腦血管病及腦炎等。

副神經(jīng)反省

1.功效副神經(jīng)核位于延髓，與頸髓1~3節(jié)前角局部活動(dòng)纖維構(gòu)成副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。

2.反省究法

察看患者兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。囑患者做反抗阻力的聳肩轉(zhuǎn)頭舉措，比力兩側(cè)肌力。

3.臨床意義

一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時(shí)，該側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌菱縮，垂肩，斜頸，聳肩疲勞，頭不克不及轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，或轉(zhuǎn)頭疲勞。見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。因副神擔(dān)當(dāng)兩側(cè)皮質(zhì)核束支配，故一側(cè)皮質(zhì)核束病變不顯現(xiàn)副神經(jīng)侵害體現(xiàn)，而兩側(cè)同時(shí)病變少見。

舌下神經(jīng)反省

1.功效舌下神經(jīng)支配舌肌活動(dòng)。舌下神經(jīng)核位于延髓，并只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)活動(dòng)區(qū)支配。

2.反省究法反省時(shí)讓患者伸舌，察看有無(wú)舌偏斜、舌肌萎縮和肌束哆嗦。

3.臨床意義：

1)中樞性：病變部位在一側(cè)舌下神經(jīng)核以上，包含皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損，臨床體現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，如伸舌時(shí)舌傾向病變對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束哆嗦。見于腦外部傷害、腦腫瘤和腦血管病等。

2)周圍性：一側(cè)舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核受損。臨床體現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱瘓，如伸舌時(shí)舌傾向病變側(cè)，伴舌肌萎縮及肌束哆嗦;兩側(cè)麻木時(shí)體現(xiàn)為兩側(cè)舌肌均有萎縮和肌束哆嗦，舌肌不克不及活動(dòng)，可有構(gòu)音停滯、吞咽困難等。多見于活動(dòng)神經(jīng)元病等。

【END】——接待眷注 點(diǎn)個(gè)贊 ，接待分享轉(zhuǎn)發(fā)協(xié)助更多學(xué)者伙伴