醫(yī)學影像學條記——氣管支氣管疾病

重點

重點教學慢支、支氣管擴張、異物的影像學體現(xiàn)。先容天生支氣管局促、支氣管結(jié)石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、稀有征象。

第一節(jié) 天生性氣管、支氣管局促

1、天生性氣管局促（congenital tracheal stenosis）

1）分型：

范圍性局促：環(huán)形、隔膜及纖維束帶，局促段短。

彌漫性局促：從氣管上端至不合部

2）臨床體現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復影響。

3）影像體現(xiàn)：

兩肺過分充氣

肺內(nèi)斑片狀炎性實變影

側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋CT

4）辨別診斷：氣管外壓性局促；縱隔血管畸形等。

2、天生性支氣管局促（congenital bronchial stenosis）

1）臨床體現(xiàn)：喘息，反復產(chǎn)生下呼吸道影響。

2）影像體現(xiàn)：

（1）主支氣管局促時：常體現(xiàn)為氣腫

（2）葉支氣管局促時：相應(yīng)肺葉的反復影響、不張

（3）支氣管造影

第二節(jié) 天生性支氣管囊腫

1、天生性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts）

系胚胎時期支氣管發(fā)育特別所致。

1）病理：囊壁綿薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維安靜滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有。

2）臨床體現(xiàn)： (1）無任何癥狀，(2）較大囊腫時，欺壓肺臟，(3）咯血稀有， (4）兼并影響時，發(fā)熱咳膿痰。

3）影像體現(xiàn)：

(1)單發(fā)囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊沿平滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，表里壁平滑，影響時囊壁增厚、邊沿含糊，囊液增多。

(2)多發(fā)者可產(chǎn)生在一個肺葉、段，或彌漫分布，大多為含氣囊腫，構(gòu)成多發(fā)環(huán)狀、蜂窩狀改動

(3)CT反省能丈量囊腫的密度，有利于辨別

第三節(jié) 慢性支氣管炎

1、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）

1）臨床診斷標準是：慢性舉行性咳嗽一連兩年以上，每年一連咳嗽、咳痰最少3個月，并除外渾身性或肺部其他疾病。

2）病因：細菌影響、氛圍沾染和吸煙。

3）影像反省目標：除外肺部其他疾病及發(fā)覺兼并癥。

4）影像體現(xiàn)：

（1）肺紋理增多、增粗、紊亂、歪曲及變形；

（2）管狀暗影（tubular shadow）或軌道征（tramline sign）

（3）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑≦0.6

5）兼并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡；肺動脈高壓等。

第四節(jié) 支氣管擴張

1、病因

1）天生性少見，多因支氣管軟骨發(fā)育不全。

少見于：①纖毛無活動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細胞和精子的超微布局特別，招致呼吸道纖毛及精子尾部活動停滯。臨床體現(xiàn)為肺部影響、支氣管擴張、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位及男性不育等。②天生性免疫球卵白缺乏。③肺囊性纖維化。

2）后天分多見。病因：影響、壅閉和牽引。大多繼發(fā)于嬰幼兒時期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性毀壞及劇烈咳嗽時支氣管內(nèi)壓增長而使支氣管擴張。

2、臨床體現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，局部顯現(xiàn)杵狀指。

3、影像體現(xiàn)：

1）分型 ：柱狀支氣管擴張 囊狀支氣管擴張 殽雜型支氣管擴張

2）支氣管造影、螺旋CT多平面重修武藝體現(xiàn)更明晰。

3）平片：輕者無特別；肺紋理改動。

第五節(jié) 支氣管異物

1、臨床體現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的興奮性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內(nèi)異物有特別的氣管撞擊聲。兼并影響時，顯現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。

2、影像體現(xiàn)：

直接征象：不透X線異物

直接征象： 氣管內(nèi)異物： 支氣管內(nèi)異物：

3、辨別診斷

臨床病史、癥狀，影像體現(xiàn)（平片及透觀察看）必要時的螺旋CT掃描。局部小兒病史不明白，僅體現(xiàn)為壅閉性炎癥，久治不愈。

與食管異物辨別：氣管異物在氣腔內(nèi)；食道異物在后；如為片狀異物其最大徑在氣管矢狀面，最小徑位于冠狀面而食管異物恰好相反。

第六節(jié) 支氣管結(jié)石

1、支氣管結(jié)石（broncholith）

1）泉源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為中心而提高構(gòu)成。2）因素：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。

3）臨床體現(xiàn)：興奮性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結(jié)石病史。

4）影像體現(xiàn)：

（1）肺門鈣化影

（2）斷層拍照和支氣管造影或螺旋CT

（3）相應(yīng)部位的肺炎或肺不張。

（4）壅閉遠端支氣管粘液栓塞。

第七節(jié) 氣管腫瘤

良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構(gòu)瘤、軟骨瘤等

惡性：鱗癌、腺瘤、臨近腫瘤侵占氣管原發(fā)腫瘤惡性多見

氣管局促、腫塊

CT三維重修意義較大