水母頭？富士山？這 10 個神經(jīng)影像的經(jīng)典征象你能診斷嗎？

神經(jīng)科影像，是各位提升成為「神經(jīng)科大?！勾蟾拧赣跋駥W(xué)大?！孤飞媳匦杩朔摹笖r路虎」之一，以是把握這門武藝十分的緊張。

有些神經(jīng)影像，長得與我們平常生存中一些稀有的東西相似。那么來看一下，你會不會診斷出來？

圖 1 水母頭（DSA）

圖 2 常春藤（T1WI 加強 MRI）

圖 3 富士山（CT）

圖 4 雙軌（右上加強 CT，右下脂肪克制 T1WI ）

圖 5 束腰征（T1WI）

圖 6 燭淚（CT）

圖 7 同心圓（MRI T2WI）

圖 8 靶（加強 CT）

圖 9 白質(zhì)塌陷征及腦膜尾征（赤色箭頭）（加強 T1WI）

圖 10 曲棍球（左，赤色標注）；花邊（右）（DWI）

怎樣樣？你能診斷幾多？

答案來啦！

1

水母頭征（海蛇頭征）

DSA 靜脈期可見腦室旁特別擴張的髓靜脈，呈傘狀或輻射狀引流入 1～2 條粗大的穿皮質(zhì)引流靜脈，注入臨近的硬膜竇、皮質(zhì)或室管膜靜脈，構(gòu)成海蛇頭征 / 水母頭征（圖 1）。

1. 加強 CT、MRI、DSA 均可見上述體現(xiàn)。MRI T1WI / T2WI 為圓形或線條形低信號，DSA 動脈期體現(xiàn)正常，靜脈期具有典范特性。

2. 診斷：腦靜脈畸形（亦稱靜脈血管瘤、靜脈發(fā)育性特別）：病變多位于大腦深部及小腦白質(zhì)，最稀有的部位是側(cè)腦室前腳周圍，其次是小腦和紋狀體區(qū)。在胚胎發(fā)育階段，腦動脈體系構(gòu)成后，靜脈中止發(fā)育并處在原始的胚胎髓靜脈階段，匯入一支粗大的引流靜脈所構(gòu)成，亦可匯入硬腦膜竇或室管膜下靜脈。

2

常春藤征

MRI 加強 T1WI 可見彌漫性強化的軟腦膜構(gòu)成迂曲走行高信號影，像匍行于石頭上的常春藤一樣，稱為常春藤征（圖 2）。

1. 由于分布在軟腦膜上的血管明顯增多，造影劑在小血管中顯現(xiàn)潴留，彌漫性強化的軟腦膜構(gòu)成高信號影。

2. 煙霧?。∕oyaMoya ?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈近側(cè)段局促或閉塞，伴有腦本性和腦膜廣泛側(cè)支循環(huán)構(gòu)成，形似裊裊上升的炊煙，故稱煙霧病，病變血管壁薄而脆弱，易產(chǎn)生梗死或出血。

3

富士山征（火山征）

CT 橫斷面體現(xiàn)顱內(nèi)額葉前部氣體會萃，氣體的低密度影構(gòu)成富士山剪影（圖 3）。

1. 顱底或顱骨決裂，氛圍進入顱內(nèi)，額葉受壓剝離向后移，額葉塌陷，額頂葉空間擴展，構(gòu)成特性性的前額部氣體會萃。

2. 張力性氣顱：醫(yī)源性或非醫(yī)源性的緣故招致氣體進入顱內(nèi)，硬膜下隙氣壓增高，氣壓增高與球閥原理相似，氛圍可以經(jīng)顱底或顱骨裂隙進入，出路被壅閉。壓力增高著致占位效應(yīng)，并發(fā)額葉受壓。

4

視神經(jīng)軌道征（雙軌征）

加強 CT 或 MRI 脂肪克制的 T1WI 橫斷面或矢狀面可見正中低密度（信號）帶將兩邊高密度（信號）帶分開開產(chǎn)生相似火車軌道的征像，稱為視神經(jīng)軌道征（雙軌征）（圖 4）。在冠狀面上體現(xiàn)為炸面包圈樣布局。

1. 非強化的低密度（信號）線樣布局為視神經(jīng), 周圍強化區(qū)為視神經(jīng)鞘腦膜瘤。

2. 視神經(jīng)鞘腦膜瘤：劈頭于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細胞，早前于硬膜下生長，包繞而不侵占視神經(jīng)，并沿視神經(jīng)生長，位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管啟齒者都可具軌道征體現(xiàn)。

3. 還可見于別的疾病如：眶內(nèi)炎性假瘤，視周神經(jīng)炎，結(jié)節(jié)病，白血病，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤，視周出血。

5

束腰征

1. MRI 冠狀位可見垂體增生時，向上生長經(jīng)過鞍隔，但遭到鞍隔束縛呈葫蘆狀，稱為束腰征。MRI T1WI 等或略低信號、T2WI 等或略高信號，信號強度勻稱，產(chǎn)生出血、囊變、壞死時、信號可不勻稱。

2. 見于垂體瘤。

6

燭淚征

腦室室管膜下的小結(jié)節(jié)白色閃亮，質(zhì)地堅固，狀似白色蠟燭油淌下，氣腦造影所見腦室壁的這種改動稱為燭淚征（圖 6）。

1. CT 體現(xiàn)室管膜下鈣化結(jié)節(jié)，MRI T1WI 結(jié)節(jié)鈣化局部為低信號，非鈣化為中等信號，T2WI 除鈣化局部外都呈略高信號。加強掃描室管膜下結(jié)節(jié)可顯現(xiàn)環(huán)形、圓形、斑片狀強化，以前鈣化結(jié)節(jié)則強化不分明。

2. 結(jié)節(jié)性硬化癥（Bourneville 病）可累及多個器官，累及大腦體現(xiàn)為白色質(zhì)硬的結(jié)節(jié)樣病灶。分為四型，此中燭淚征為室管膜下結(jié)節(jié)型的特性性體現(xiàn)，星形細胞沿側(cè)腦室生長，位于室管膜下，常產(chǎn)生鈣化，構(gòu)成多發(fā)散在密度勻稱的結(jié)節(jié)硬化灶。如該病變壅閉室間孔或第三腦室，可惹起腦積水和顱內(nèi)壓增高。

7

同心圓征

1. MRI T1WI 等、低信號，T2WI 等、高信號瓜代顯現(xiàn)的同心圓性層狀布局，如樹木年輪故稱之為同心圓征。有學(xué)者以為等信號為髓鞘再構(gòu)成區(qū)，不同的信號強度環(huán)為髓鞘脫失帶、膠質(zhì)增生、淋巴細胞性血管周袖與有髓鞘的白質(zhì)帶瓜代顯現(xiàn)。

2. 同心圓性軸周腦炎（別名 Balo 病，同心圓硬化）是一種稀有的中樞神經(jīng)體系脫髓鞘疾病，病變分布及臨床特點與多發(fā)性硬化相似。病理特點是腦白質(zhì)單或多發(fā)一至數(shù)厘米輕重病變區(qū)，髓鞘脫失帶與有髓鞘的白質(zhì)帶相間，構(gòu)成層狀的同心圓外形，長時可轉(zhuǎn)化為傳統(tǒng)脫髓鞘斑，周圍有不同水平水腫及占位效應(yīng)，可見小靜脈周圍淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。

8

靶征

1. 加強 CT 示外周環(huán)狀強化帶、中央結(jié)節(jié)鈣化或強化，稱為靶征。環(huán)形強化帶對應(yīng)于含有炎性細胞的纖維包膜，無強化區(qū)對應(yīng)于干酪樣壞死物。

2. 多見于腦內(nèi)成熟結(jié)核球，也可見于 AIDS 兼并腦弓形蟲病、AIDS 兼并腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤等。

9

白質(zhì)塌陷征與腦膜尾征

CT、MRI 可見生善于顱骨內(nèi)板之下的腦外占位病灶，嵌入腦灰質(zhì)，使腦灰質(zhì)下方呈指狀突入的腦白質(zhì)受壓而變平且與顱骨內(nèi)板之間的距離增大，這種使白質(zhì)遭到擠壓的征象稱為白質(zhì)塌陷征（白質(zhì)擠壓征）。MRI 加強 T1WI 可見凸面腦膜瘤的周邊硬膜一連增厚，并向周圍逐徐徐細而散失，形如老鼠尾巴，為腦膜尾征（鼠尾征）。

1. 當顱板下占位與正常腦構(gòu)造界限明晰時使臨近的腦灰質(zhì)被擠壓推移欺壓白質(zhì)構(gòu)成白質(zhì)塌陷，膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腦內(nèi)腫瘤多呈浸潤生長，腫瘤構(gòu)造與正常腦構(gòu)造稠濁在一同，無明白界線，因此多無此征象。臨近的腦膜構(gòu)造約莫有腫瘤侵占或腫瘤附著邊沿腦膜構(gòu)造血管增生，影像學(xué)上體現(xiàn)為分明強化，顯現(xiàn)腦膜尾征。

2. 二者多見于腦膜瘤，白質(zhì)塌陷征亦可見于別的顱外占位性疾病，實質(zhì)是腦本性受壓，而病變侵占或長時興奮腦膜可構(gòu)成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

10

曲棍球征和花邊征（飄帶征）

DWI 體現(xiàn)雙側(cè)丘腦枕和背內(nèi)側(cè)丘腦同時對稱性受累的高信號病變（即丘腦后結(jié)節(jié)和背中央?yún)^(qū)對稱性高信號），形似雙曲棍球棒，皮層和（或基底節(jié)區(qū)）特別高信號，皮層高信號形似花邊。

1. 克雅?。–JD，Creutzfeldt–Jakob disease）（又稱皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性，亞急性海綿狀腦病）常規(guī) MRI 序列對 CJD 的敏敏感低，曲棍球征稀有于變異性 CJD（vCJD），花邊征稀有于分發(fā)型 CJD（sCJD）。

2. 曲棍球征也可見于別的累及丘腦枕及背內(nèi)側(cè)丘腦的疾病如良性顱內(nèi)壓增高癥（BIH）、貓抓熱（cat-scratch disease）、Alpers 病、邊沿葉腦炎、麩質(zhì)過敏征和急性病毒性腦炎（乙腦）和影響后腦炎，依托它們的臨床和放射學(xué)特性可以與 vCJD 相區(qū)別。

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本文作者：天山下的白水城

排版計劃：楊承

參考文獻

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