髕骨下方軟骨的損傷，是膝關(guān)節(jié)損傷中康復(fù)難度最大的一種創(chuàng)傷，對于這種損傷，目前即使手術(shù)，也沒有更好的方法，從患者術(shù)后的情況來看，恢復(fù)也并不理想。前幾天，國家隊成員丁彥雨航因傷病問題宣布退出國家隊，小丁的損傷便是這種髕骨軟骨軟化，這也限制了小丁的職業(yè)生涯沖擊NBA的夢想，那么，這種損傷為何如此復(fù)雜呢？我們今天來分析一下它的康復(fù)思路。

　　

　　解剖分析

　　髕骨是人體最大的籽骨，與股骨滑車一起構(gòu)成了髕股關(guān)節(jié)，髕骨在傳導(dǎo)股四頭肌肌力，增加肌力矩方面都起到了重要作用。髕骨的下方有一層軟骨，幫助緩沖和潤滑關(guān)節(jié)。

　　

　　髕骨的力學(xué)分析

　　髕骨與股骨髁的接觸面積，壓力隨著膝關(guān)節(jié)活動度而變化。由于膝關(guān)節(jié)股骨的內(nèi)外側(cè)髁并不是對稱的，所以膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中會伴隨脛骨的旋轉(zhuǎn)，所以髕骨的活動軌跡也不是直上直下的，屈膝時，髕骨向斜下活動，伸膝時，髕骨向斜上活動。當我們伸直膝蓋是，髕骨靜躺在髕下脂肪墊上，不與股骨解除，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲10～20度，髕骨與股骨滑車開始接觸。屈膝40～60度時，髕骨與滑車的接觸面積最大。之后接觸面積逐漸減小。屈膝90度時，髕骨關(guān)節(jié)的壓力最大。所以，不同的運動項目，磨損的位置是不同的，比如跑步的人，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常處于10～40度范圍，磨損區(qū)域位于髕骨中下位置，經(jīng)常練習(xí)深蹲，蛙跳，蹲下工作的人等等，膝關(guān)節(jié)長期處于90～140度范圍，磨損區(qū)域主要位于中上區(qū)域。

　　

　　髕骨軟骨軟化的臨床癥狀

　　伴隨著疼痛，腫脹積液，打軟腿，髕骨下方沙沙的摩擦感。這種摩擦感主要是由于軟骨逐漸的退化，龜裂，剝落，增生，所產(chǎn)生的。

　　

　　原因分析

　　只要找到原因，我們才能去針對性處理，因為這種損傷沒有特效藥，不是吃藥能解決的，所以，我們要去找到具體原因，去除產(chǎn)生磨損的原因，才能緩解癥狀。尋找原因的過程也就是我們隊患者進行評估的過程。

　　一，過度使用

　　我們通過口述，詢問，就可以了解到患者平時的運動情況，工作性質(zhì)等等。如果患者長年累月的跑步，蹲起，那么，這種過度使用，就是他損傷的最大原因。即使再正確的動作，也頂不住長期如此反復(fù)的磨損。當外界負荷大于組織強度的時候，就會發(fā)生磨損，你的人體自身修復(fù)速度，都趕不上破壞積累的速度，所以，很難有效果。持續(xù)的疲勞積累也增加了髕股關(guān)節(jié)的壓力，形成惡性循環(huán)。所以，對于具體原因是過度使用的患者，針對性的解決方法主要是減少過度的運動量，負荷刺激，多去做放松，避免疲勞的積累，增加整體的耐力，用于抵抗更大的工作量。已經(jīng)有的一些炎癥疼痛不適，還是需要一些藥物理療去解決。

　　髕骨

　　二，負荷不均勻

　　正常的髕骨活動是在股骨滑車內(nèi)進行的，但人體由于長期的姿勢體態(tài)，運動習(xí)慣導(dǎo)致下肢的力量不均衡時，就會使髕骨脫離正常的股骨滑車軌道，產(chǎn)生異常的磨損，這個負荷不均勻的問題就比較多了，最常見的就是股內(nèi)側(cè)肌力量差，髕骨外側(cè)髂脛束，外側(cè)支持帶，股外側(cè)肌過緊，使髕骨外移，發(fā)生異常磨損。

　　

　　其次，整體的內(nèi)旋姿態(tài)也會導(dǎo)致這種問題發(fā)生。比如骨盆前傾，股骨旋內(nèi)，脛骨旋內(nèi)，足旋前，也就是我們常看到的X腿型，使內(nèi)側(cè)張力下降，外側(cè)張力過高過緊，出現(xiàn)髕骨外移。這種體態(tài)可能是其中一種，也可能是幾種情況都存在，這就需要經(jīng)過評估來確定。

　　三，運動模式的錯誤

　　有些患者本身沒有過度運動史，體態(tài)也正常，但在運動過程中，姿勢錯誤，運動模式異常，就會引起周圍肌力的不均衡，這個時候，如果去干預(yù)治療，更多的是糾正患者的錯位姿勢，運動模式。而不是強調(diào)糾正體態(tài)。

　　

　　髕骨軟骨軟化的原因是非常多的，不同的康復(fù)師都會評估出不同的內(nèi)容來，而且有些原因彼此是交錯的，你比如這個過度運動，你可能覺得運動量不大，但對于這個病人來講，就已經(jīng)是過度運動了。肌力的不均衡和體態(tài)姿勢的異常也都是彼此分不開的。說到這里，大家可能都比較懵了，那到底該如何去康復(fù)治療呢？

　　從經(jīng)驗來給大家講解一下，對于治療方面，通用的都是那些藥物理療，配合好。至于康復(fù)這塊，治療期間，患者要從這幾方面干預(yù)。

　　一，力量功能練習(xí)

　　這塊內(nèi)容，力量功能的強化和體態(tài)姿勢的糾正都是需要綜合考慮軟化干預(yù)的，有明顯體態(tài)姿勢問題，那么除了在常規(guī)的下肢力量功能練習(xí)之外，就需要針對性的去糾正體態(tài) 。如果沒有姿勢體態(tài)問題，重點就放在了下肢的力量，穩(wěn)定性上。

　　二，負荷管理

　　治療期間和后期，負荷的管理都是非常重要的，要學(xué)會減少對于膝蓋的沖擊力，比如管理好你的體重，選擇好運動項目，做好相關(guān)的保護，糾正錯誤的動作。糾正異常的運動模式。

　　

　　髕骨軟骨軟化的康復(fù)，需要評估好患者的情況，現(xiàn)實中，大部分的患者，這些風險因素都是存在的，既有過度運動時，又有異常的姿勢體態(tài)和運動模式。所以，我習(xí)慣在康復(fù)的過程中，綜合的去強化，增加力量功能，糾正異常姿勢體態(tài)，調(diào)整運動模式，做好健康宣教。

　　

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