近年來，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的“神藥”神經(jīng)節(jié)苷脂的負(fù)面新聞?lì)H多！媒體曝光一名女患者某醫(yī)院治療甲狀腺腫瘤，手術(shù)后罹患吉蘭-巴雷綜合征，其患病原因或與一種名為 “神經(jīng)節(jié)苷脂”（全稱為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂）的藥物有關(guān)，患者家屬加入了一個(gè)吉蘭-巴雷綜合征的病友群，其中有超過70名患者也自稱是在使用這類藥物后癱瘓，關(guān)于輔助用藥神經(jīng)節(jié)苷脂的有效性與安全性引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂是何“神藥”，為何會(huì)引起如此嚴(yán)重的副作用，為何重點(diǎn)監(jiān)控之下仍有這么多嚴(yán)重副作用發(fā)生？筆者就這些問題來簡(jiǎn)單地聊一聊。

　　

　　備受爭(zhēng)議的神經(jīng)節(jié)苷脂

　　神經(jīng)節(jié)苷脂在中國(guó)臨床應(yīng)用已長(zhǎng)達(dá)十多年之久，還屢次登上中國(guó)藥品銷售金額榜單的前十位，這和該藥在國(guó)外普遍禁用形成鮮明對(duì)比，其廣泛使用和其適應(yīng)癥廣泛有關(guān)，各種神經(jīng)損傷都能應(yīng)用，比如治療新生兒缺血性腦病、放射性腦病、治療小兒腦性癱瘓、治療面神經(jīng)炎、治療急性腦梗死、治療血管性癡呆、治療脊髓損傷、治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病、治療彌漫性軸索損傷、治療血管性癡呆等疾病。

　　然而，業(yè)內(nèi)人士對(duì)此藥的定位是一致的，只是輔助用藥，同樣，醫(yī)藥管理層同樣也將其列為重點(diǎn)監(jiān)控藥品，很多醫(yī)院已經(jīng)不在使用該藥。

　　神經(jīng)節(jié)

　　外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭―巴雷綜合征的發(fā)病機(jī)制

　　目前我國(guó)臨床上廣泛應(yīng)用的外源性神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)是從豬腦或牛腦中提取出來的一種神經(jīng)細(xì)胞功能物質(zhì)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉就是其中的主要成分。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，其被廣泛用于臨床使用多了，嚴(yán)重副作用的發(fā)生自然也會(huì)隨之增長(zhǎng)。

　　吉蘭―巴雷綜合征是一種以快速進(jìn)行性四肢麻木無力為特點(diǎn)的急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性多神經(jīng)根神經(jīng)病。隨著外源性神經(jīng)節(jié)苷脂在臨床的廣泛應(yīng)用，該藥引起的副作用也逐漸顯現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭―巴雷綜合征是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為軸索型吉蘭―巴雷綜合征，以四肢弛緩性癱瘓為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為急性嚴(yán)重且快速進(jìn)展的周圍神經(jīng)受累，較其他軸索型吉蘭―巴雷綜合征病情重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差。

　　目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前研究發(fā)現(xiàn)，注射外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體，引起機(jī)體自身免疫性周圍神經(jīng)損傷。抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體及抗髓鞘磷脂抗體等相關(guān)抗體可在外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭―巴雷綜合征患者血清中檢測(cè)到。

　　抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體可在神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭―巴雷綜合征患者血清中檢測(cè)出，但在未接受外源性神經(jīng)節(jié)苷脂治療的吉蘭―巴雷綜合征患者或非外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭―巴雷綜合征患者血清中是檢測(cè)不到的，這進(jìn)一步證發(fā)病與免疫源性物質(zhì)外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)。

　　苷脂

　　重點(diǎn)監(jiān)控之下，神經(jīng)節(jié)苷脂為何依舊導(dǎo)致這么多副作用發(fā)生？

　　神經(jīng)節(jié)苷脂說明書中適應(yīng)癥規(guī)定其用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、帕金森氏病，其作用機(jī)制是促進(jìn)神經(jīng)重塑（包括神經(jīng)細(xì)胞的存活、軸突生長(zhǎng)和突觸生成），提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)腦電活動(dòng)恢復(fù)。

　　神經(jīng)節(jié)苷脂雖然被列為第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，但由于不同醫(yī)院對(duì)合理用藥的重視程度不同，導(dǎo)致實(shí)際監(jiān)管工作質(zhì)量參差不齊，此藥不合理使用仍未得到實(shí)際有效控制。另一方面，含有神經(jīng)節(jié)苷脂的保健食品對(duì)神經(jīng)節(jié)苷“修復(fù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生”等功效的夸大宣傳，導(dǎo)致很多朋友堅(jiān)信了它的作用，在臨床治療過程中甚至?xí)筢t(yī)生使用，完全不管其對(duì)疾病的實(shí)際有效性。

　　

　　結(jié)語

　　輔助藥品如神經(jīng)節(jié)脂用藥安全性與有效性應(yīng)得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，日常生活中科學(xué)學(xué)習(xí)有關(guān)藥品知識(shí)，拒絕相信非科學(xué)非專業(yè)的虛假宣傳仍是重視自身健康的有效辦法之一，另一方面重視合理用藥，加強(qiáng)輔助用藥安全性監(jiān)測(cè)，完善有關(guān)藥品說明書不僅可維護(hù)患者利益，也能守護(hù)好當(dāng)前醫(yī)藥體制改革的成果。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]金雷.輔助用藥神經(jīng)節(jié)苷脂被起底[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào),2019-08-23(003).

液酸

　　[2]李元貴,楊曉蘇.外源性神經(jīng)節(jié)苷脂相關(guān)性吉蘭—巴雷綜合征的發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2020,47(06):633-副作用636.

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